Медицинская помощь детям по полису ОМС

Медицинские осмотры детей регламентируются приказом министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень  специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

Все организационные вопросы должен решать заведующий поликлиникой. К нему нужно в первую очередь обращаться. Для тех случаев, когда в поликлинике нет врача какой-либо специальности, существует специальная система: пациент может быть направлен к врачу нужной специальности или на какое-либо обследование в другую медицинскую организацию. При этом врач должен выдать направление установленной формы, где будет написано, куда направляется ребенок и обоснование его направления.  То есть поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать оказание медицинской помощи. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС, то он может обратиться по телефону «горячей линии» своей страховой компании.

Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?

Компенсация расходов родителей за посещение ребенком врача-специалиста или обследование возможна лишь тогда, когда поликлиника не организовала оказание необходимой медицинской помощи в установленные сроки. В таком случае следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов и приложить к нему подтверждающие документы: направление, квитанции или чеки об оплате. Страховая компания проведет проверку.

Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

В круглосуточном или дневном стационаре, при оказании скорой помощи, а также при оказании экстренной или неотложной медицинской помощи  в поликлинике все лекарства, назначенные врачом, должны предоставляться бесплатно. Но при плановом амбулаторном лечении лекарства приобретаются за свой счет, бесплатные лекарства положены только льготным категориям граждан.

Сменить поликлинику и лечащего врача (при согласии врача) для своего ребенка родители могут раз в году либо чаще при смене места жительства.

Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то по полису ОМС можно бесплатно пойти на прием к местному врачу или вызвать его на дом. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте, то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания, потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.

Как родители могут получить консультацию специалиста страховой компании, если у них возникнут дополнительные вопросы?

Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; и др.

В нашей компании есть несколько способов задать вопрос: обратиться лично к нам в офис; позвонить по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03; направить по почте, в т.ч. электронной, либо задать вопрос на сайте в рубрике «Вопрос-ответ». Страховой представитель даст необходимую консультацию или рассмотрит жалобу.

И в заключение, чтобы Вы хотели сказать нашим читателям?

Хочу пожелать всем деткам хорошего летнего отдыха, а их родителям в преддверии сезона отпусков напомнить:  уезжая в отпуск, не забудьте взять с собой полисы ОМС. Если вы еще не получили готовый полис, заберите его в офисе своей страховой компании. Если вы получили новый паспорт, сообщите об этом в свою страховую компанию. Найдите время, чтобы выполнить эти несложные действия, и проблем с обслуживанием в лечебных учреждениях будет меньше.

Внимание! После получения ребенком паспорта при достижении 14 лет, родители должны в течении 1 месяца обратиться в страховую компанию, где застрахован ребенок, для актуализации данных.


На правах рекламы

ООО «СМК «Крыммедстрах»
(лиц.ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ),
г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29
г. Севастополь, ул. Ленина, 17
Телефон «горячей линии»:  8-800-100-77-03  (звонок по России бесплатный)
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Сайт: www.oms-crimea.ru

 
По теме
Поздравление с Днем медицинского работника! - Научная медицинская библиотека Уважаемые врачи и все сотрудники больниц и поликлиник, примите искренние поздравления с профессиональным праздником – с Днем медицинского работника!
15.06.2017
В праздничные дни можно будет получить консультацию по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) по номерам телефонов «горячих линий».
08.06.2017
 
Как крымчанам лечиться в Москве - Газета Крымская газета По полису ОМС – совершенно бесплатно! Полис обязательного медицинского страхования для многих крымчан всё ещё, скажем так, не совсем освоенный документ.
25.05.2017
Как крымчанам лечиться в Москве - Crimea.Kz По полису ОМС – совершенно бесплатно! Об этом сообщило издание « Крымская газета ». Полис обязательного медицинского страхования для многих крымчан всё ещё, скажем так, не совсем освоенный документ.
25.05.2017
В какой позе ребёнку нельзя спать, почему малышу важно ходить в ортопедической обуви по дому и как часто надо показывать его травматологу-ортопеду.
17.09.2018 Газета Крымская газета
В отдел полиции «Киевский» УМВД России по г. Симферополю поступило заявление от руководства одной из детских больниц города по факту угона неизвестным лицом служебного автотранспорта.
18.09.2018 МВД Республики Крым
Под руководством Арины Новосельской состоялось межведомственное совещание по вопросам организации Международного кинофестиваля «Евразийский мост» - Crimea-news.com Под руководством министра культуры Республики Крым Арины Новосельской в Симферополе состоялось расширенное межведомственное совещание по вопросам организации и проведения III Ялтинского Международного кинофестиваля «Евра
18.09.2018 Crimea-news.com
В Симферополе встретили участников международной факельной эстафеты «Бег Мира» - Администрация города Симферополя Управлением молодёжи, спорта и туризма администрации города Симферополя при участии Министерства спорта Республики Крым было организовано и проведено торжественное мероприятие,
18.09.2018 Администрация города Симферополя
С 20 по 23 сентября на полуострове пройдет этап Чемпионата России и Кубка России по ралли-рейдам и кросс-кантри - «Баха Крым 2018».
18.09.2018 Газета Крымская газета
Коммерческий подход распространяется всё активнее Профессиональные виды спорта крепкими узами связаны с различными коммерческими проектами, которые приносят федерациям солидные деньги.
16.09.2018 Крымский ТелеграфЪ
Фото: пресс-служба администрации Симферополя Начальник управление молодёжи, спорта и туризма администрации Симферополя Александр Лупашко сообщил, что в Симферополе стартовала международная факельная эстафета «Бег Мира».
18.09.2018 Крымская правда
Алла Пашкунова провела встречу с председателем общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» - Правительство Республики Крым В рамках встречи обсуждались вопросы участия организации в гуманитарной сфере для нуждающихся из малообеспеченных жителей,
19.09.2018 Правительство Республики Крым
Ян Латышев: Меморандум взаимопонимания между Правительством Республики Крым и субъектами системы оптовой и розничной торговли соблюдается всеми участниками - Crimea-news.com Меморандум взаимопонимания между Правительством Республики Крым и субъектами системы оптовой и розничной торговли соблюдается всеми участниками.
19.09.2018 Crimea-news.com
Роспотребнадзор откроет в Крыму «горячую линию» для консультаций по проблемам гриппа и ОРВИ - Первый Крымский Межрегиональное управление Роспотребнадзора по Республике Крым и Севастополю в четверг откроет «горячую линию» для консультации граждан по поводу вирусных заболеваний.
19.09.2018 Первый Крымский