Медицинская помощь детям по полису ОМС

Медицинские осмотры детей регламентируются приказом министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень  специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

Все организационные вопросы должен решать заведующий поликлиникой. К нему нужно в первую очередь обращаться. Для тех случаев, когда в поликлинике нет врача какой-либо специальности, существует специальная система: пациент может быть направлен к врачу нужной специальности или на какое-либо обследование в другую медицинскую организацию. При этом врач должен выдать направление установленной формы, где будет написано, куда направляется ребенок и обоснование его направления.  То есть поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать оказание медицинской помощи. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС, то он может обратиться по телефону «горячей линии» своей страховой компании.

Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?

Компенсация расходов родителей за посещение ребенком врача-специалиста или обследование возможна лишь тогда, когда поликлиника не организовала оказание необходимой медицинской помощи в установленные сроки. В таком случае следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов и приложить к нему подтверждающие документы: направление, квитанции или чеки об оплате. Страховая компания проведет проверку.

Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

В круглосуточном или дневном стационаре, при оказании скорой помощи, а также при оказании экстренной или неотложной медицинской помощи  в поликлинике все лекарства, назначенные врачом, должны предоставляться бесплатно. Но при плановом амбулаторном лечении лекарства приобретаются за свой счет, бесплатные лекарства положены только льготным категориям граждан.

Сменить поликлинику и лечащего врача (при согласии врача) для своего ребенка родители могут раз в году либо чаще при смене места жительства.

Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то по полису ОМС можно бесплатно пойти на прием к местному врачу или вызвать его на дом. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте, то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания, потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.

Как родители могут получить консультацию специалиста страховой компании, если у них возникнут дополнительные вопросы?

Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; и др.

В нашей компании есть несколько способов задать вопрос: обратиться лично к нам в офис; позвонить по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03; направить по почте, в т.ч. электронной, либо задать вопрос на сайте в рубрике «Вопрос-ответ». Страховой представитель даст необходимую консультацию или рассмотрит жалобу.

И в заключение, чтобы Вы хотели сказать нашим читателям?

Хочу пожелать всем деткам хорошего летнего отдыха, а их родителям в преддверии сезона отпусков напомнить:  уезжая в отпуск, не забудьте взять с собой полисы ОМС. Если вы еще не получили готовый полис, заберите его в офисе своей страховой компании. Если вы получили новый паспорт, сообщите об этом в свою страховую компанию. Найдите время, чтобы выполнить эти несложные действия, и проблем с обслуживанием в лечебных учреждениях будет меньше.

Внимание! После получения ребенком паспорта при достижении 14 лет, родители должны в течении 1 месяца обратиться в страховую компанию, где застрахован ребенок, для актуализации данных.


На правах рекламы

ООО «СМК «Крыммедстрах»
(лиц.ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ),
г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29
г. Севастополь, ул. Ленина, 17
Телефон «горячей линии»:  8-800-100-77-03  (звонок по России бесплатный)
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Сайт: www.oms-crimea.ru

 
По теме
Поздравление с Днем медицинского работника! - Научная медицинская библиотека Уважаемые врачи и все сотрудники больниц и поликлиник, примите искренние поздравления с профессиональным праздником – с Днем медицинского работника!
15.06.2017
В праздничные дни можно будет получить консультацию по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) по номерам телефонов «горячих линий».
08.06.2017
 
Как крымчанам лечиться в Москве - Газета Крымская газета По полису ОМС – совершенно бесплатно! Полис обязательного медицинского страхования для многих крымчан всё ещё, скажем так, не совсем освоенный документ.
25.05.2017
Как крымчанам лечиться в Москве - Crimea.Kz По полису ОМС – совершенно бесплатно! Об этом сообщило издание « Крымская газета ». Полис обязательного медицинского страхования для многих крымчан всё ещё, скажем так, не совсем освоенный документ.
25.05.2017
Пострадавшим при пожаре в мини-пансионате в Евпатории оказывается вся необходимая медицинская помощь - Минздрав Крыма За медицинской помощью обратились пять человек Пострадавшим при пожаре в мини-пансионате в Евпатории оказывается вся необходимая медицинская помощь.
21.06.2018 Минздрав Крыма
Девочку, пострадавшую во время пожара в Евпатории, доставили вертолетом  в Симферополь - Минздрав Крыма Дальнейшее лечение девочка будет проходить в Ожоговом Центре Симферопольской клинической больницы скорой медицинской помощи №6 Семилетнюю девочку, пострадавшую во время пожара в частном пансионате  Евпатории,
22.06.2018 Минздрав Крыма
Согласно информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в настоящее время в ряде стран мира наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по некоторым опасным инфекц
22.06.2018 Роспотребнадзор по Республике Крым
Какова ситуация с заболеванием сахарным диабетом на полуострове и как от него беречься Периодически читатели газеты «Крымский ТелеграфЪ» сообщают в редакцию о своём опыте борьбы с различными заболеваниями.
20.06.2018 Крымский ТелеграфЪ
Следственные органы Южного следственного управления на транспорте Следственного комитета РФ возбудили уголовное дело в отношении крановщика филиала АО «Мостострой-11» за причинение смерти по неосторожности на строительст
22.06.2018 Крымская правда
Возгорание автомобиля произошло накануне на улице Калинникова в Ялте, жертв и пострадавших нет, сообщает пресс-служба республиканского главка МЧС России.
21.06.2018 Крымская правда
Куклы в гости к вам - Крымская правда Сцена из спектакля «Волшебник Изумрудного города». Крымский академический театр кукол отправился в города и веси полуострова со своими лучшими спектаклями.
22.06.2018 Крымская правда
В Евпатории отметили день рождения известного крымскотатарского поэта - Крымская правда Фото: пресс-служба администрации Евпатории 21 июня в Евпатории прошли мероприятия, приуроченные к 110-летию со Дня рождения известного крымскотатарского поэта и общественного деятеля Эшрефа Шемьи-заде,
22.06.2018 Крымская правда
Гран-при получает Астраханский театр. Необходимость этого уникального Международного фестиваля античного искусства доказана временем:
21.06.2018 Крымская правда
Фото: пресс-служба администрации Ялты С 8 по12 июня в Переяславской епархии Ярославской митрополии в рамках празднования 800-летия Святого благоверного великого князя Александра Невского прошёл III Международный право
22.06.2018 Крымская правда
Прорвались! - Крымская правда В игре - лучший футболист сборной России на Мундиале-2018, по мнению ФИФА, полузащитник Денис Черышев, автор трёх мячей в ворота сборных Саудовской Аравии и Египта.
22.06.2018 Крымская правда
Первый пока претендент на Золотую бутсу «Адидас» португалец Криштиану Роналду, забивший три мяча в ворота сборной Испании в матче первого тура.
21.06.2018 Крымская правда
В чем причина разгрома аргентинской сборной на чемпионате в России Андрей ВДОВИН @av_esq Вся Аргентина с Диего Марадоной во главе возносила молитвы во спасение сборной.
22.06.2018 Комсомольская правда
Олег Казурин во время оглашения приговора Фото: Андрей ПАВЛОВСКИЙ - Комсомольская правда Олег Казурин еще и заплатит штраф в 56 миллионов [фото] Андрей ПАВЛОВСКИЙ Киевский районный суд Симферополя приговорил бывшего вице-премьера Крыма Олега Казурина к 11 годам и 6 месяцам лишения свободы за взятки и мошенничество.
22.06.2018 Комсомольская правда
Фото: пресс-служба Госкомцен РК Экспертами Государственного комитета по ценам и тарифам Республики Крым проведен очередной мониторинг выполнения производственной программы в сфере водоснабжения и водоотведения за 2017
22.06.2018 Крымская правда